La colecistectomía fue descrita por
primera vez en 1882 por Karl August Langenbuch. Los avances tecnológicos
hicieron posible incorporar la técnica laparoscópica en el tratamiento de las
patologías quirúrgicas abdominales y en particular de la patología vesicular
litiásica. Es así como en 1985 Mühe realizó la primera colecistectomía
laparoscópica en Alemania. En 1987 Phillipe Mouret practicó la primera
colecistectomía por videolaparoscopia y en 1989 Dubois publicó la primera serie
de pacientes operados con esta técnica.
La colecistectomía laparoscópica es
actualmente el tratamiento de elección para la litiasis vesicular sintomática,
es la cirugía de invasión mínima que se realiza con más frecuencia en todo el mundo.
La colecistectomía laparoscópica en
colecistitis aguda constituye un mayor desafío quirúrgico que en la
colelitiasis no complicada, porque se presentan mayores dificultades
anatómicas, especialmente cuando ya se ha constituido un plastrón vesicular,
creándose el riesgo de un mayor número de complicaciones intraoperatorias, de
iatrogenia, porcentaje de conversiones y prolongando el tiempo operatorio.
También en estos casos es más difícil descartar la concomitancia de una
colédocolitiasis y debemos tener presente que el cáncer vesicular, en nuestro medio, se presenta en un alto
porcentaje como colecistitis aguda.
Ventajas de la colecistectomía laparoscópica sobre el método abierto en casos de colecistitis aguda
Se puede explorar toda la
cavidad abdominal. Por el método abierto
no sólo es más difícil hacerlo sino que esta maniobra podría estar
contraindicada por la potencial diseminación de gérmenes.
La liberación de adherencias
y la hemostasia son más sencillas de llevarse a cabo por la magnificación de
las imágenes.
Es más fácil el lavado de la
zona operatoria.
Mejor iluminación del campo
operatorio.
Se tiene un mejor acceso
visual a lugares que en cirugía abierta resulta difícil, como por ejemplo la parte posterior e inferior del
pedículo, la región subfrénica derecha, etc. Estas ventajas son aún mayores si
se utiliza adecuadamente la óptica de 30 grados.
Es menor la posibilidad de
infección de la pared, sobre todo si se usa una bolsa para la extracción vesicular.
Este procedimiento constituye
una excelente indicación en obesos y en pacientes de alto riesgo porque permite
una mejor ventilación postoperatoria y una precoz deambulación. Se incluye
también a pacientes con enfermedad coronaria severa y marcada disfunción cardiaca.
Es el método de elección para
pacientes infectados con HIV o con hepatitis B, minimizándose de esta manera el
riesgo de contagio.
En gestantes sintomáticos es
un método seguro. Sería ventajoso en gestantes con colecistitis aguda, aunque
no está demostrada plenamente la inocuidad del CO2 sobre el feto.
En casos de abdomen agudo,
cuando la decisión de operar es dudosa, la laparoscopía no sólo tiene valor
diagnóstico sino terapéutico si es que se trata de una colecistitis aguda.
Con este procedimiento es
remota la posibilidad de dejar cuerpos extraños (gasas) en la cavidad
abdominal.
Los costos son menores que
los observados en cirugía abierta.
Desventajas
Imposibilidad de aplicar el sentido del tacto fino.
Pérdida de la visión panorámica y tridimensional.
Pérdida de la visión panorámica y tridimensional.
El edema puede producir aumento de la luminosidad, dificultando la visión clara del campo operatorio.
Gran dependencia de la tecnología, sobre todo de la electrónica.
Existen efectos hemodinámicos y ventilatorios inherentes al uso del CO2. Se debe monitorizar adecuadamente el CO2 arterial sobre todo en pacientes con ASA II - III.
Referencias:
http://www.aecirujanos.es/publicados_por_la_AEC/guia_cirugia_biliopancreatica/capitulo1_guia_cirugia_biliopancretica.pdf
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262007000100004
http://mingaonline.uach.cl/scielo.php?pid=S0718-28642000000100002&script=sci_arttext&tlng=es
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262007000100004
http://mingaonline.uach.cl/scielo.php?pid=S0718-28642000000100002&script=sci_arttext&tlng=es
